Laparoskopowa naprawa przepuklin pachwinowych (także endoskopowa)
Laparoskopią nazywamy postępowanie chirurgiczne wykonywane w jamie brzusznej. Gdy wziernik nie jest wprowadzany do jamy brzusznej to nie jest to laparoskopia i dlatego wówczas mówimy o zabiegu endoskopowym (w klatce piersiowej będzie to „torakoskopia”, itd.)
Techniki laparoskopowe po sukcesie w chirurgii dróg żółciowych, zostały szybko zastosowane do naprawy przepuklin. Niebawem stały się drugim, co do częstości zabiegiem laparoskopowym wykonywanym na świecie. Istota zaopatrzenia przepukliny tą metodą sprowadza się do wypreparowania i przesunięcia do brzucha worka przepuklinowego oraz wzmocnienia tylnej ściany kanału pachwinowego od strony wnętrza jamy brzusznej (dokładniej od strony przestrzeni przedotrzewnowej).
Aby wyjaśnić te postępowanie - ponownie możemy się uciec do przykładu, w którym pokój będzie oznaczał jamę brzuszną. 
Otrzewna ścienna (obok na rysunku wnętrze jamy brzusznej pokrywa ciemna linia - to jest właśnie otrzewna ścienna parietal peritoneum, tam gdzie przechodzi na jelita - jest to otrzewna trzewna), w tym przypadku jest to tapeta pokrywająca ściany, sufit i podłogi. Przestrzeń przedotrzewnowa jest w miejscu oderwania, odsunięcia tapety od ściany. Jest to przestrzeń pomiędzy tapetą a ścianą – w prawdziwej jamie brzusznej przestrzeń między otrzewną ścienną a mięśniową- rozcięgnową ścianą brzucha.
Po co to się robi? Wprowadzenie siatki pomiędzy otrzewną a ścianę – pozwala na uniknięcie kontaktu siatki z zawartością jamy brzusznej. Otrzewna skutecznie oddziela jelita i tym samym zapobiega powstawaniu zrostów pomiędzy jelitami a siatką. Po wprowadzeniu siatki i jej umocowaniu otrzewną z powrotem układa się na miejscu i przymocowuje, tak aby nie doszło do osłonięcia siatki .
W technice TAPP (przezbrzuszne przedotrzewnowe ułożenie siatki) operuje się narzędziami wprowadzonymi do jamy brzusznej. Po nacięciu i odwarstwieniu otrzewnej ściennej, usunięciu worka przepuklinowego, siatkę układa się na ścianie podbrzusza, zasłaniając trzy podstawowe obszary: pierścień pachwinowy głęboki, pierścień głęboki kanału udowego oraz tylną ścianę kanału pachwinowego. Istnieją kilka metod różniących się sposobem ułożenia siatki, jej wielkością i mocowaniem (lub jego brakiem). Po ułożeniu implant przykrywany jest zeszytą otrzewną ścienną.
Etapy operacji laparoskopowej TAPP przepukliny pachwinowej
W drugiej odmianie - endoskopowej (TEP; Totally Extraperitoneal Repair ; całkowicie przedotrzewnowa naprawa) - dojście operacyjnej jest przedotrzewnowe , co zmniejsza ryzyko uszkodzeń wewnątrzbrzusznych. Tym sposobem traci się jednak możliwość wykrycia innych towarzyszących chorób wewnątrzbrzusznych.
Zalety: wizualizacja i powiększenie pola operacyjnego, technika beznapięciowa , możliwość wykrycia innych przepuklin, operacja lecznicza i profilaktyczna średnia ilość materiału obcego korzystne miejsce ułożenia materiału, obcego (przestrzeń przedotrzewnowa), minimalna ilość nawrotów, szybkie pooperacyjne uruchomienie chorego, krótki okres rekonwalescencji brak pooperacyjnych parestezji najlepszy sposób zaopatrzenia, przepuklin obustronnych i nawrotowych
Obok - wytwarzanie dostępu operacyjnego balonem umieszczonym na końcu trokaru - rozpreparowywanie przestrzeni przedotrzewnowej (bez wejścia do jamy brzusznej)
Wady TEP: duży koszt aparatury, delikatny sprzęt, wyższy jednostkowy koszt operacji opanowanie techniki dopiero po 100 zabiegach ( = długa „krzywa uczenia”), zabieg trudny technicznie, zagrożenie uszkodzeniami jatrogennymi, w tym dużych naczyń i trzew (narządów wewnętrznych), znieczulenie ogólne.
Komentarz: postępowanie laparoskopowe w chirurgii przepuklin zyskuje coraz większą popularność. W Europejskim Standardzie leczenie przepuklin laparoskopię zaleca się do leczenia szczególnie przepuklin nawrotowych i obustronnych. Przy finansowaniu przez NFZ jedynie podstawowych zabiegów chirurgicznych – nie można liczyć na operację laparoskopową podczas typowego leczenia szpitalnego. Powoduje to również braki w wyszkoleniu w tym zakresie polskich chirurgów. W krajach Europy zachodniej operacje laparoskopowe przepuklin stają się postępowaniem codziennym.
