Chirurgia przepuklin pachwinowych i brzusznych
tel. komórkowy: +48 603751335
e-mail: s.dabrowiecki@przepukliny.com.pl
Wklejanie siatki - nowa metoda dająca szansę na zmiejszenia bólu po operacji przepukliny pachwiny!
Jednym z groźnych powikłań po operacji przepukliny w pachwinie jest przewlekły, nasilony ból okolicy operowanej. To powiklanie wynika z uszkodzenia lub stałego drażnienia nerwów, które przebiegają w pachwinie. Do uszkodzenia może dojść podczas lub nawet po operacji.
Na ilustracji schematycznie zaznaczono przebieg dwóch nerwów w okolicy, która jest rozpreparowywana podczas operacji przepukliny.
W pachwinie są trzy główne, duże nerwy: biodorowo-podbrzuszny, biodrowo-pachwinowy oraz gałąź płciowa nerwu płciowo-udowego.
W trakcie operacji, po likwidacji worka przepuklinowego, tylną ścianę kanału pachwinowego wzmacnia się siatką. Do chwili, gdy siatka zostanie przerośnięta tkanką własną chorego - musi być ona umocowana, tak aby się nie przesunęła. Zmiana położenia siatki powoduje nawrót przepukliny w odsłoniętym miejscu.
W typowym postępowaniu siatka jest przyszywana do więzadła pachwinowego (szew niewchłanialny) oraz do rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego (szwy wchłanialne). Powoduje to rozpięcie siatki nad tylną ścianą kanału pachwinowego (nad wlotem do brzucha). W trakcie tego mocowania istnieje niebezpieczeństwo uchwycenia szwem nerwu. Gdy tak się stanie - powstają przewlekłe bóle pachwiny (nerw zmiażdżony stale boli). Inne zagrożenie to wciągnięcie nerwu (lub jego części) w bliznę powstającą wokół siatki. Silny, długo utrzymujący się po operacji ból może wystąpić u kilku, a nawet kilkanastu procent operowanych chorych.
Stosuje się specjalne postępowanie zabepieczające, które ma zmniejszyć opisane zagrożenia. Dba się o to, by nerwów nie uszkodzić, odsłania się je, tak aby je dokładnie widzieć lub też wprowadza się szew tam, gdzie niebezpieczeństwo uszkodzenia jest najmniejsze (np. przed uszkodzeniem nerwu biodorowo-podbrzusznego ma zabezpieczać szycie siatki do rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrzego a nie do samego mięśnia, w którym nerw może być schowany). Inny sposób to profilaktyczne wycinanie nerwu/nerwów w pachwinie - co oczywiście uniemożliwia ich drażnienie.
Nowoczesny, dopiero wprowadzany sposób postępowania to mocowanie siatki klejem. Kleju stosuje się bardzo niewiele - łącznie 1 ml w formie 5-6 kropli. Czas operacji skraca się o 5 -10 minut. Klej ulega z czasem wchłonięciu i znika. Rozpoczyna się to po 14 dniach, a więc wtedy, gdy tkanka zaczyna przerastać oczka siatki. Położenie siatki jest już wtedy stabilne - nie może się już przesunąć. Klej więc znika wtedy, gdy nie jest już potrzebny. Zastosowania kleju do mocowania siatki zwiększa koszt operacji o 300 zł.
Osoby zainteresowane taką metodą operacyjną i chcące dowiedzieć się więcej - proszę o email.
W załączeniu film z YouTube pokazujący zastosowanie kleju fibrynowego Tissucol i siatki Ultrapro w zaopatrywaniu przepukliny pachwiny. Daje to pewne wyobrażenie o postępowaniu. Uwaga: są znaczne różnice pomiędzy tym, co na filmie i stosowaną przeze mnie metodą (Tissuecol jest nierozpuszczalny i jest na filmie rozpylany na siatkę, użycie kleju od 1:10 trwania filmu).
